白喉性心肌炎的症状是什么？白喉性心肌炎怎么治疗？

　　1 发病原因

　　该病由白喉杆菌引起的急性传染病 系与病人或带菌者接触而感染 常限于上呼吸道 形成坚韧的假膜 紧附于其下的组织 用力撕开即出血。假膜开始出现一侧扁桃体的咽区 严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂 软腭 咽壁并可延伸到喉 气管 支气管而引起支气管阻塞 最后缺氧而死。白喉也可表现为皮肤型 偶尔侵害眼 中耳 颊黏膜 生殖器 常为继发性。全身影响主要是心肌炎 周围神经炎 系白喉外毒素引起。

　　2 发病机制

　　白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素 干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构 从而抑制蛋白质的合成。

　　白喉杆菌侵袭力弱 仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖。但所产生的外毒素毒性极强 机体吸收后可产生毒血症状 并导致全身性病理变化 以心肌 肾上腺和末梢神经为著。白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系统 其病理改变早期可见心脏明显扩大 心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性 继之出现多发性灶性玻璃样变性 颗粒样变性以及心肌细胞坏死 附近伴有多形核白细胞浸润；晚期可有结缔组织增生 心脏传导系统可发生变性 坏死及瘢痕形成 导致传导系统功能异常。

　　白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性 坏死和瘢痕形成 常见于白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出现恢复性改变 包括肉芽组织形成 心肌病变恢复 胶原组织及成纤维细胞增生。至病程第3 第4周心肌可有瘢痕组织形成。

　　1 心律失常：白喉性心肌炎易出现心律失常的表现 其中有窦性心动过速 窦性心动过缓 室性期前收缩 阵发性心动过速 心房扑动或颤动 房室及束支传导阻滞等 严重者可发生高度房室传导阻滞。

　　2 心力衰竭：重症白喉性心肌炎由于心肌损害广泛而严重 可出现心脏扩大 充血性心力衰竭的临床表现。

　　3 心源性休克：当白喉性心肌炎心肌损害严重而且范围广泛时 可因心脏搏血量减少出现周围循环衰竭的表现 可有血压下降及周围组织灌注不足等表现 严重出现心源性休克。

　　本病多见于儿童 冬春为多发季节 主要由飞沫传染 亦可经玩具 衣服和用具间接传播 有以下临床表现特点：

　　1 白喉病的征象包括发热 恶心 呕吐 在咽 喉 鼻 偶尔在皮肤及其他部位有白喉假膜形成 局部淋巴结肿大 可出现“牛颈”等 白喉尚可出现呼吸道阻塞症状 吸气时有蝉鸣音或出现“三凹征”。

　　2 循环系统受累表现包括乏力 面色苍白 发绀 呼吸困难等症状 体检有心脏轻至中度扩大 心音低钝 可呈胎样心音 心动过速或过缓（多为房室传导阻滞现象） 心尖区可出现收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律 广泛心肌病变可造成心源性休克 多在起病后第2周发生 常先有皮肤苍白 恶心 呕吐 腹痛等症状 继之出现四肢厥冷 脉搏细弱 血压下降等征象 此外 白喉杆菌外毒素对周围小血管及血管舒缩中枢的毒性作用 也可能是导致本病休克的原因 亦可有充血性心力衰竭的征象 包括肺淤血和体循环淤血的症状 体征。

　　1 保护易感人群 控制传染源隔离治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性。

　　2 切断传播途径。

　　3 提高机体免疫力可用白 百 破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射。

　　4 对卧床休息6周以上者 静注葡萄糖和维生素C 严重者可用激素 可肌注或静脉输注三磷腺苷等。

　　1 血常规：可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高 严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。

　　2 细菌学检查：在假膜和黏膜交界处涂抹 进行涂片检查和培养 常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌 细菌培养亦可获阳性 必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。

　　3 其他：以2％亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜 可见假膜变为黑色。

　　4 心电图：早期即可见ST段压低 T波低平或倒置 窦性心动过速常见 其次为不同程度的房室传导阻滞 发生完全性传导阻滞者预后凶险 多在急性期死亡 其他可有束支传导阻滞 窦性心动过缓 室性期前收缩 阵发性心动过速 心房扑动或颤动等心电图异常。

　　5 X线及超声心动图检查：心脏呈轻度至中度增大 心搏普遍性减弱 心功能测定常有心排血量 射血分数降低等改变。

　　一 白喉性心肌炎食疗方

　　1 乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支 黄芪10克 大米50克 白糖适量。将黄芪水煎取汁备用；大米淘净 加清水适量煮粥 待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁 白糖 再煮l～2沸即成。每日1剂 7天为1疗程。可补益心气 适用于心肌炎心悸气短 自汗 动则加剧等。

　　2 猪心小麦粥猪心1枚 小麦30克 大枣5枚 大米50克 调料适量。将猪心洗净 切片 调味勾芡备用；取小麦捣碎 大枣去核 同大米煮为稀粥 待沸后调入猪心片 煮至粥熟 调味服食。每日1剂 7天为1疗程。功用同上。

　　3 参枣桂姜粥党参10克 大枣5枚 桂枝 干姜各6克 大米50克 牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁 同大米煮为稀粥 待熟时调入牛奶 红糖 再煮l～2沸即成。每日2剂 7天为1疗程。可温阳利水 适用于心肌炎心悸自汗 形寒肢冷 水肿尿少 气促胸闷等。

　　4 猪血参芪附枣粥猪血100克 党参 黄芪各15克 附子5克 大枣5枚 大米50克 调料适量。将诸药水煎取计 加大米煮为稀粥 待熟时调入猪血及调味品 再煮l～2沸 服食。每日2次 7天为1疗程。可健脾温肾 益气养心 适用于心肌炎阳虚水泛肢体水肿 四肢不温 纳差食少 疲乏无力 甚则喘促胸闷 或伴胸 腹水等。

　　5 牛肉山药饮牛肉250克 山药120克。将牛肉 山药切片 煮计2大碗 以之当茶 徐徐饮之 牛肉佐餐服食。可益气回阳 适用于心肌炎阳虚欲脱 目开手撒 四肢不温等。

　　6 北芪羊脑汤北黄芪15克 羊脑1具 调料适量。将羊脑去筋膜 黄芪布包 加清水适量同炖至羊脑熟后 去黄芪 调入食盐 味精 葱花 姜末 适量服食。可益心聪脑 适用于心气不足所致的心悸 头昏 肢软乏力 记忆力减退等。

　　7 玉竹参归猪心五竹 党参 当归各10克 猪心1个 调料适量。将诸药布包 纳入洗净之猪心中 加清水适量炖至猪心熟后 取出切片 去药包 放回汤中 煮沸后 食盐 味精 姜末 葱花 猪脂调服。可益气养心 适用于心阴不足 气血亏虚之失眠 多梦 心悸 盗汗 心烦 咽干少津等。

　　8 玉竹羊心汤鲜玉竹15克 羊心1个 调料适量。将羊心洗净 切片 加水与玉竹同炖至羊心熟后 食盐 味精 葱花 姜未 猪脂等调味服食。可益血养心 适用于心血亏虚所致的心悸 口干 烦躁 五心烦热等。

　　二 白喉性心肌炎吃什么食物对身体好

　　1 饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

　　2 须少食多餐 不宜进食过饱 尤其晚餐 以免增加心肌负担 可选用莲子 大枣 山药 桂圆 甲鱼等。黄梅天气 病人往往症状明显 可以沙参加玫瑰花 老鸭汤。

　　3 要多吃富含维生素B 维生素C之品 多吃新鲜蔬菜水果 可用一些食疗。黄芪加红枣；百合加玉米须；莲子猪心汤。

　　4 心肌炎病人尽量保持大便通畅 所以多进食粗纤维之品。

　　5 心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口。但要视身体状况逐渐的进行温补。温补指食性温热的食物 如牛肉 羊肉 黄鳝 甜食 红枣 桂圆 荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火 改善怕冷的感觉 从而增强体质。患有心肌炎 冠心病者 宜服一些人参粉 可以安神强心 降压通脉。

　　三 白喉性心肌炎最好不要吃什么食物

　　1 忌辛辣刺激之品：辛辣刺激之品如京葱 大蒜 洋葱 蓼蒿 芥末 韭菜 生姜等 可耗气伤阴。现代医学认为辛辣之品可刺激心脏 使心跳加快 提高机体代谢 增加心肌耗氧量 刁；利于心肌炎的治疗和调护。故 心肌炎病人应忌食。

　　2 忌饮浓茶和咖啡：茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏都有类似的作用 即增加心跳频率 提高心肌收缩力 从而引起心肌耗氧上升。此外 茶碱和咖啡因还可刺激大脑 使机体出现不安 兴奋和失眠。这样不仅妨碍了心肌炎病人的安静休养 又可使心肌的损害加剧 引起严重的心律失常。

　　3 忌酒：长期酗酒可以直接损伤心肌 使心肌变性 功能减退。烈酒还可以通过提高机体代谢 扩张血管 直接作用于心脏 引起心跳加快 心肌耗氧量上升 从而使存在炎症的心肌发生更严重的损害。

　　4 忌烟：吸烟有百害而无一利。对心脏而言 香烟中所含的尼古丁和香烟燃烧时的一氧化碳可使全身血管收缩 血红蛋白含量下降 致使心脏负担加重 心肌缺血缺氧。从而加剧心肌损害 心律失常等。

　　5 忌腥膻发物：急性心肌炎病人应忌腥膻之品 如橡皮鱼 桂鱼 黄鱼 带鱼 鳝鱼 黑鱼 虾 蟹等；这类发物可助时邪疫气 酿痰生湿 瘀阻心络 从而加重心肌炎 不利于疾病的早日康复。

　　一 白喉性心肌炎中医治疗方法

　　1 邪毒犯脾侵心。证候：畏寒 发热 头痛 鼻塞流涕 咳嗽 胸痛 心悸 肌肉酸楚或口干 腹痛 腹泻 或身热虽退尚有咽痛 口干 心烦 心悸 胸痛 乏力 舌红苔白或黄 数或结代。治法：辛凉疏解 清热解毒。主方：银翘散加减。用法：加减。

　　2 心气不足。证候：心悸气短 头晕乏力 自汗 动则悸发 静则悸缓 舌苔卜白 质淡红 脉细弱。治法：补益心气。主方：五味汤加减。用法：加减。

　　3 心阴亏虚。证候：心悸易惊 心烦失眠 口干微热 五心烦热 盗汗 舌红少津 脉细数。治法：滋养阴血 宁心安神。主方：天王补心丹加减。用法：加减。

　　4 心脾两虚。证候：心悸气短 头晕目眩 面色不华 神疲乏力 纳呆腹胀 舌质淡 细弱。治法：健脾养心 补益气血。主方：归脾汤加减。用法：加减。

　　5 肝肾阴虚。证候：心悸失眠 五心烦热 眩晕耳鸣 急躁易怒 腰痛遗精 舌红少津 脉细数。治法：滋养肝肾 养心安神。主方：一贯煎合酸枣仁汤加减。用法：加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热 手足心热者 可加地骨皮 白薇；口渴者加石斛 玉竹；肝肾阴虚 虚火内炽 以致心肝火旺 而见心烦 急躁易怒 舌质红者 可加黄连 栀子。

　　6 脾胃阳虚。证候：心悸倦怠 少气懒言 大便溏薄 腹胀纳呆 腰痛阴冷 畏寒肢冷 小便不利 舌苔白腻 质淡 沉细或结代。治法：滋养肝肾 养心安神。主方：一贯煎合酸枣仁汤加减用法：加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热 手足心热者 可加地骨皮 白薇；口渴者加石斛 玉竹；肝肾阴虚 虚火内炽 以致心肝火旺 而见心烦 急躁易怒 舌质红者 可加黄连 栀子。

　　7 心是祛。证候：心悸 善惊易怒坐卧不安 多梦易醒 食少纳呆 恶闻声响 舌红苔薄白 脉细数或弦细。治法：滋养肝肾 养心安神。主方：一贯煎合酸枣仁汤加减。用法：加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热 手足心热者 可加地骨皮 白薇；口渴者加石斛 玉竹；肝肾阴虚 虚火内炽 以致心肝火旺 而见心烦 急躁易怒 舌质红者 可加黄连 栀子。

　　8 痰浊阻滞。证候：心悸短气 心胸痞闷胀满 痰多 食少肤胀 或有恶心 舌苔白腻或滑腻 脉弦滑。治法：理气化痰 宁心安神。主方：导痰汤加减。用法：加减。

　　9 血脉瘀阻。证候：心悸 短气喘息 胸闷不舒 心痛时作 或形寒肢冷 舌质暗或有瘀斑 瘀点 脉虚或结代。治法：活血化瘀。主方：血府逐瘀汤加减。用法：加减：若兼气虚者 可去柴胡 枳壳 桔梗 川芎 加麦冬 玉竹 女贞子 旱莲草；若兼。阳虚者 去柴胡 桔梗 酌加附子 肉桂 淫羊藿 巴戟。

　　二 白喉性心肌炎西医治疗方法

　　1 积极治疗原发病如给予白喉抗毒素4万～10万U肌内注射或稀释后静脉滴注。抗生素首选青霉素40万～80万U肌内注射 1次/d 疗程7～10天。青霉素过敏者改用红霉素40mg/（kgd） 分4次口服 疗程同上。此外 利福平 克林霉素（氯林可霉素）也有效。

　　2 绝对卧床休息一般卧床休息时间不少于2个月 直至心脏完全恢复 因为有时极轻度的体力活动 如在床上坐起 去厕所大小便 即可能引起猝死。

　　3 适当应用营养心肌的药物如ARP CTP 辅酶A 泛癸利酮（辅酶Ql0） 维生素B1 维生素C 肌苷及1 6-二磷酸果糖等。

　　4 纠正心衰及周围循环衰竭心衰者应给予低钠饮食和限制水分摄入 慎用洋地黄类制剂 一般可先给予毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K） 成人每次0.125～0.25mg 儿童每次0。007mg/kg加50％葡萄糖20ml 缓慢静脉注射 视病情可应用利尿药和血管扩张药。洋地黄用量应控制在常规剂量的1/2～2/3 以免发生中毒（此时病人对洋地黄类药物敏感 易致过量中毒 应用时剂量宜小 但效果多不明显）。如并发周围循环衰竭时可用多巴胺 多巴酚丁胺和间羟胺等。

　　5 纠正心律失常对于心动过缓 房室传导阻滞引起心排出量减少者 可应用阿托品 山莨菪碱或异丙肾上腺素0.5～1mg加入5％葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注 必要时安置心脏临时起搏器。如出现心动过速 尤其是室性心动过速 应用利多卡因 溴苄铵或普鲁卡因胺等治疗 但剂量应比常规用量小 以免过度抑制心肌。此外 尚需注意水 电解质平衡 加强护理及支持疗法等 均不容忽视。